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nifedipina Adulti: sano: da 2 a 5 ore; Cirrosi: 7 ore; Anziani: 7 ore (compresse a rilascio prolungato) Binding Protein Concentrazione dipendente: 92% al 98%; Nota: proteine di legame può essere significativamente ridotta nei pazienti con insufficienza renale o epatica Popolazioni speciali: Anziani Medi C max è superiore del 36% e la concentrazione plasmatica è del 70% maggiore nei pazienti anziani. Usa: indicazioni riportate in etichetta Gestione di cronica stabile, angina vasospastica; trattamento di ipertensione (prodotti a rilascio sostenuto solo) Le linee guida 2014 per la gestione della pressione sanguigna nei adulti (JNC 8) raccomanda di iniziare il trattamento farmacologico per abbassare la pressione sanguigna per i seguenti pazienti (JNC 8 [James, 2013]): • I pazienti ≥ 60 anni di età con pressione arteriosa sistolica (SBP) ≥150 mm Hg o pressione diastolica (DBP) ≥90 mm Hg. Obiettivo della terapia è SBP & lt; 150 millimetri Hg e DBP & lt; 90 mm Hg. • I pazienti & lt; 60 anni di età con SBP ≥140 mmHg o diastolica ≥90 mmHg. Obiettivo della terapia è SBP & lt; 140 mmHg e DBP & lt; 90 mm Hg. • I pazienti ≥ 18 anni di età con diabete con SBP ≥140 mmHg o diastolica ≥90 mmHg. Obiettivo della terapia è SBP & lt; 140 mmHg e DBP & lt; 90 mm Hg. • I pazienti ≥ 18 anni di età con malattia renale cronica (CKD) con PAS ≥140 mmHg o diastolica ≥90 mmHg. Obiettivo della terapia è SBP & lt; 140 mmHg e DBP & lt; 90 mm Hg. Nei pazienti con malattia renale cronica (CKD), senza distinzione di razza o lo stato di diabete, si consiglia l'uso di un ACE inibitore (ACEI) o bloccanti del recettore dell'angiotensina (ARB) come terapia iniziale per migliorare i risultati renali. Nella popolazione non nera generale (senza CKD) compresi quelli con diabete, trattamento antipertensivo iniziale dovrebbe consistere di un diuretico tiazidico, calcio-antagonista, ACE-inibitori o ARB. Nella popolazione nera generale (senza CKD) compresi quelli con diabete, trattamento antipertensivo iniziale dovrebbe consistere di un diuretico tiazidico o un calcio-antagonista, invece di un ACE-inibitore o ARB. Uso: Senza etichetta Gestione di ipertensione polmonare, parto pretermine, e fenomeno di Raynaud; la prevenzione e il trattamento di edema polmonare d'alta quota Controindicazioni Ipersensibilità alla nifedipina o qualsiasi componente della formulazione; L'uso concomitante di forti induttori del CYP3A4 (ad esempio, rifampicina); shock cardiogenico Nota: Considerato controindicato nei pazienti con sopraslivellamento ST infarto miocardico (STEMI) (ACCF / AHA [O'Gara, 2013]). etichettatura canadese: Ulteriori controindicazioni (non in etichettatura Stati Uniti): ipotensione grave; i pazienti con un sacchetto Kock (ileostomia dopo proctocolectomia; solo compresse a rilascio prolungato); l'allattamento al seno; la gravidanza o donne in età fertile. Nota: le linee guida FUSC e ACOG raccomanda nifedipina come agente preferito per l'ipertensione materna (ACOG, 2013; FUSC [Magee, 2014]). Dosaggio: Adulti Aggiustamenti del dosaggio dovrebbe avvenire a 7 a intervalli di 14 giorni per consentire un'adeguata valutazione della nuova dose; tuttavia, se clinicamente indicato, la titolazione può essere effettuata più rapidamente, con un controllo adeguato; quando si passa da a rilascio immediato a formulazioni a rilascio prolungato, usare la stessa dose totale giornaliera. Cronica angina stabile o vasospastica: Orale: immediato rilascio: iniziale: 10 mg 3 volte al giorno; dose usuale: da 10 a 20 mg 3 volte al giorno; spasmo coronarico può richiedere fino a 20 a 30 mg 3 a 4 volte al giorno; dosi singole & gt; 30 mg e una dose totale giornaliera & gt; 120 mg sono raramente necessari; massimo: 180 mg al giorno (etichettatura Stati Uniti) o 120 mg al giorno (etichettatura Canada); Nota: Non utilizzare per gli episodi anginosi acuti; può precipitare l'infarto miocardico etichettatura degli Stati Uniti: iniziale: 30 o 60 mg una volta al giorno; titolare come clinicamente indicato. Dosi & gt; 90 mg al giorno dovrebbero essere usati con cautela e solo se necessario (massimo: 120 mg al giorno) etichettatura canadese: iniziale: 30 mg una volta al giorno; titolare come indicato clinicamente (dose massima: 90 mg al giorno) Ipertensione: Orale: rilascio prolungato: etichettatura Stati Uniti: iniziale: 30 o 60 mg una volta al giorno; range di dosaggio abituale (ASH / ISH [Weber, 2014]): da 30 a 90 mg al giorno; massima: 90 a 120 mg al giorno etichettatura canadese: iniziale: 20 o 30 mg una volta al giorno; solita manutenzione: da 30 a 60 mg una volta al giorno (massimo: 90 mg al giorno) emergenza ipertensione in gravidanza (pressione sistolica ≥160 mmHg o pressione diastolica ≥110 mm Hg) (dose off-label): Orale: rilascio immediato: 10 mg; può ripetere con una dose di 20 mg in 20 minuti, se necessario. Vedere anche i protocolli di gestione sviluppato dalla American College of Ostetrici e Ginecologi (ACOG, 2015). edema polmonare d'alta quota (off-label; Luks, 2010): Orale: Prevenzione: a rilascio prolungato: 30 mg ogni 12 ore a partire il giorno prima salita e può essere interrotto dopo un soggiorno alla stessa altezza per 5 giorni o se la discesa iniziata Trattamento: a rilascio prolungato: 30 mg ogni 12 ore L'ipertensione polmonare (off-label; Galie, 2004): Orale: a rilascio prolungato: iniziale: 30 mg due volte al giorno; può aumentare cautamente a 120 a 240 mg al giorno (Uso off-label, Wigley, 2002) di Raynaud fenomeno: Orale: a rilascio prolungato: range di dosaggio: da 30 a 120 mg una volta al giorno Dosaggio: Geriatric Fare riferimento al dosaggio degli adulti. Nella gestione di ipertensione, prendere in considerazione dosi iniziali più basse e titolare di risposta (Aronow, 2011). Dosaggio: Pediatric edema polmonare d'alta quota (off-label, Pollard, 2001): Orale: Nota: Il trattamento con nifedipina è necessaria solo se la risposta all'ossigeno e / o discesa è insoddisfacente; preparazione a rilascio prolungato è preferito, ma con una corretta dose e la regolazione della frequenza: rilascio immediato: 0,5 mg / kg / dose (massima: 20 mg / dose) ogni 8 ore (Uso off-label) Ipertensione: orali: bambini da 1 a 17 anni: compresse a rilascio prolungato: iniziale: da 0,2 a 0,5 mg / kg / die una volta al giorno o in 2 dosi divise; massima: 3 mg / kg / giorno fino a 120 mg al giorno Dosaggio: Insufficienza renale Non ci sono aggiustamenti di dosaggio previste per l'etichettatura del produttore (non è stato studiato); la farmacocinetica di nifedipina non è significativamente influenzata dal grado di compromissione della funzionalità renale (solo tracce di farmaco immodificato si trovano nelle urine). Emodialisi: supplementare dose non è necessaria. Effetti dialisi peritoneale: dose supplementare non è necessario. Dosaggio: Insufficienza epatica Non ci sono aggiustamenti di dosaggio previste per l'etichettatura del produttore (non è stato studiato); usare con cautela. Clearance della nifedipina è ridotta nei pazienti cirrotici, che possono portare a un aumento dell'esposizione sistemica; monitorare attentamente per effetti negativi / tossicità e prendere in considerazione un aggiustamento della dose. estemporaneamente Preparato A 4 mg / ml sospensione orale può essere fatta con capsule liquide (Nota: Concentrazione all'interno capsula può variare a seconda del produttore Procardia:. 10 mg contiene una concentrazione di 10 mg / mL 0.34 [29,4 mg / ml]). Forare la parte superiore di dodici 10 mg capsule liquide con un ago per creare uno sfogo. Inserire un secondo ago attaccato ad una siringa ed estrarre il liquido; trasferire in un flacone tarato e aggiungere quantità di una miscela 1: 1 di Ora-Sweet e Ora-Plus per fare 30 mL. Etichetta "agitare bene". Stabile 90 giorni sotto refrigerazione o a temperatura ambiente. Nahata MC, Morosco RS, e Willhite EA, "Stabilità della Nifedipina in due sospensioni orali conservati a due temperature," J Am Pharm Assoc. 2002 42 (6): 865-7. Amministrazione rilascio immediato: in generale, può essere somministrato con o senza cibo. a rilascio prolungato: compresse devono essere inghiottite intere; Non schiacciare, dividere, o masticare. Adalat CC, Afeditab CR, Nifediac CC: Somministrare a stomaco vuoto (per produttore). Altri prodotti a rilascio prolungato non possono avere questa raccomandazione; consultare l'etichettatura dei prodotti. Problemi alimentari Evitare di succo di pompelmo con tutti i prodotti. immediato rilascio: Capsule viene rapidamente assorbito per via orale, se viene somministrato senza cibo, ma può provocare effetti collaterali vasodilatatori; se vampate di calore è problematico, la somministrazione di pasti a basso contenuto di grassi può diminuire. In generale, si può prendere con o senza cibo. a rilascio prolungato: Adalat CC, Afeditab CR, Nifediac CC: Prendere a stomaco vuoto (etichettatura del produttore). Altri prodotti a rilascio prolungato non possono avere questa raccomandazione; consultare l'etichettatura dei prodotti. Conservazione Adalat CC, Afeditab CR, Procardia XL: Conservare sotto i 30 ° C (86 ° F); proteggere dalla luce e dall'umidità. Nifediac CC, Nifedical XL: Conservare a 25 ° C (77 ° F); escursioni permesso di 15 ° C a 30 ° C (59 ° F a 86 ° F); proteggere dalla luce e dall'umidità. capsule immediato rilascio (Procardia): Conservare a 15 ° C a 25 ° C (59 ° F a 77 ° F); prevenire capsule dal gelo; proteggere dalla luce e dall'umidità. Interazioni farmacologiche L'alcol (etilico): possono aumentare la concentrazione sierica di nifedipina. La terapia Monitor Alfuzosin: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Alfa1-bloccanti: possono aumentare l'effetto ipotensivo dei calcio-antagonisti. La terapia Monitor Amifostina: pressione sanguigna Agents abbassamento possono aumentare l'effetto ipotensivo dei amifostina. Gestione: quando amifostina viene usato a dosi di chemioterapia, abbassamento della pressione sanguigna farmaci deve essere sospesa per 24 ore prima della somministrazione amifostina. Se la terapia abbassando la pressione sanguigna non può essere negato, amifostine non deve essere somministrato. Prendere in considerazione la modifica della terapia Anfetamine: possono diminuire l'effetto antipertensivo di agenti antipertensivi. La terapia Monitor Agenti antifungini (derivati azolici, sistemica): possono aumentare l'effetto negativo / tossici di calcio-antagonisti. In particolare, itraconazolo può aumentare gli effetti inotropi negativi di verapamil o diltiazem. Agenti antifungini azolici (derivati, sistemica) possono diminuire il metabolismo del calcio-antagonisti. Fluconazolo e isavuconazonium probabilmente esercitano effetti più deboli rispetto ad altri azoli e sono rivolti in monografie separate. Gestione: L'uso concomitante di felodipina o nisoldipina con itraconazolo è specificamente controindicata. frequente monitoraggio è garantito con qualsiasi tale combinazione; possono essere necessarie riduzioni della dose calcio-antagonista. Eccezioni: il fluconazolo; Isavuconazonium solfato. Prendere in considerazione la modifica della terapia Antipsicotici (seconda generazione [atipico]): Pressione sanguigna di agenti abbassamento possono aumentare l'effetto ipotensivo dei farmaci antipsicotici (seconda generazione [atipico]). La terapia Monitor Aprepitant: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Atosiban: calcio-bloccanti possono potenziare l'effetto negativo / tossici di atosiban. In particolare, ci può essere un aumento del rischio per l'edema e / o dispnea polmonare. La terapia Monitor Barbiturici: possono aumentare il metabolismo del calcio-antagonisti. Gestione: monitorare gli effetti terapeutici sono diminuite di calcio-antagonisti con la terapia concomitante barbiturici. aggiustamenti della dose calcio-antagonista possono essere necessari. etichettatura canadese Nimodipine controindicazione all'uso concomitante con fenobarbital. La terapia Monitor I barbiturici: possono aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Beta-bloccanti: nifedipina può aumentare l'effetto ipotensivo dei beta-bloccanti. Nifedipina può aumentare l'effetto inotropo negativo dei beta-bloccanti. La terapia Monitor Bosentan: può diminuire la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Brimonidina (topico): possono aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Calcio-antagonisti (Nondihydropyridine): Calcio-antagonisti (Diidropiridinici) può aumentare l'effetto ipotensivo dei calcio-bloccanti (Nondihydropyridine). Calcio-antagonisti (Nondihydropyridine) può aumentare la concentrazione sierica di Calcio-antagonisti (Diidropiridinici). La terapia Monitor Sali di calcio: può diminuire l'effetto terapeutico del calcio-antagonisti. La terapia Monitor Cimetidina: può aumentare la concentrazione sierica di calcio-antagonisti. Gestione: Prendere in considerazione alternative alla cimetidina. Se non esiste alcuna valida alternativa, monitorare per un aumento degli effetti dei calcio-antagonisti seguenti cimetidina iniziazione / aumento della dose, e una diminuzione degli effetti in seguito cimetidina sospensione / riduzione della dose. Prendere in considerazione la modifica della terapia Cisapride: può aumentare la concentrazione sierica di nifedipina. Riportato con il prodotto rilascio nifedipina sostenuta. La terapia Monitor Clopidogrel: calcio-bloccanti possono diminuire l'effetto terapeutico di Clopidogrel. La terapia Monitor Conivaptan: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. Evitare combinazione Ciclosporina (sistemica): Calcio-antagonisti (Diidropiridinici) può aumentare la concentrazione sierica di ciclosporina (sistemica). Ciclosporina (sistemica) può aumentare la concentrazione sierica di calcio-antagonisti (diidropiridinici). La terapia Monitor Induttori del CYP3A4 (Moderato): può diminuire la concentrazione sierica di substrati del CYP3A4. La terapia Monitor Gli induttori del CYP3A4 (Forte): può diminuire la concentrazione sierica di nifedipina. Evitare combinazione CYP3A4 Inibitori (Moderato): possono diminuire il metabolismo del CYP3A4 substrati. La terapia Monitor CYP3A4 Inibitori (Forte): possono diminuire il metabolismo dei substrati del CYP3A4. Prendere in considerazione la modifica della terapia Dabrafenib: può diminuire la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. Gestione: cercare alternative al substrato del CYP3A4, quando possibile. Se la terapia concomitante non può essere evitato, monitorare gli effetti clinici del substrato da vicino (in particolare effetti terapeutici). Prendere in considerazione la modifica della terapia Dapoxetina: può aumentare l'effetto ipotensivo ortostatica del calcio-antagonisti. La terapia Monitor Dasatinib: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Deferasirox: può diminuire la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Diazossido: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Digossina: nifedipina può aumentare la concentrazione sierica di digossina. La terapia Monitor Duloxetina: pressione sanguigna Agents abbassamento possono aumentare l'effetto ipotensivo di duloxetina. La terapia Monitor Efavirenz: può diminuire la concentrazione sierica di calcio-antagonisti. La terapia Monitor Fluconazolo: può aumentare la concentrazione sierica di calcio-antagonisti. La terapia Monitor Fluoxetina: Può aumentare l'effetto negativo / tossici di nifedipina. La terapia Monitor Fosaprepitant: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Acido fusidico (sistemica): possono aumentare la concentrazione sierica di substrati del CYP3A4. Evitare combinazione Succo di pompelmo: può aumentare la concentrazione sierica di nifedipina. Evitare combinazione Erbe (Properties ipertensiva): può diminuire l'effetto antipertensivo di agenti antipertensivi. La terapia Monitor Erbe (proprietà ipotensive): possono aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor L'ipotensione associata agenti: pressione sanguigna Agents abbassamento può aumentare l'effetto ipotensivo degli agenti ipotensione associata. La terapia Monitor Idelalisib: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. Evitare combinazione Ivacaftor: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Levodopa: pressione sanguigna Agents abbassamento possono aumentare l'effetto ipotensivo di Levodopa. La terapia Monitor Luliconazole: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Gli antibiotici macrolidi: possono diminuire il metabolismo del calcio-antagonisti. Gestione: è consigliabile utilizzare un macrolide non interagenti. etichettatura canadese Felodipine raccomanda espressamente di evitare l'uso in combinazione con la claritromicina. Eccezioni: Azitromicina (sistemica); fidaxomicina; Roxithromycin; Spiramicina. Prendere in considerazione la modifica della terapia Sali di magnesio: calcio-bloccanti possono potenziare l'effetto negativo / tossico dei sali di magnesio. Sali di magnesio possono aumentare l'effetto ipotensivo dei calcio-antagonisti. La terapia Monitor Melatonina: possono diminuire l'effetto antipertensivo di Calcio-antagonisti (Diidropiridinici). La terapia Monitor Il metilfenidato: possono diminuire l'effetto antipertensivo di agenti antipertensivi. La terapia Monitor Mifepristone: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. Gestione: Ridurre al minimo le dosi di substrati del CYP3A4, e monitor per un aumento delle concentrazioni / tossicità, durante e 2 settimane dopo il trattamento con il mifepristone. Evitare di ciclosporina, diidroergotamina, ergotamina, fentanil, pimozide, chinidina, sirolimus e tacrolimus. Prendere in considerazione la modifica della terapia Molsidomine: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Nafcillin: può aumentare il metabolismo del calcio-antagonisti. Prendere in considerazione la modifica della terapia Naftopidil: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Netupitant: può aumentare la concentrazione sierica di substrati del CYP3A4. La terapia Monitor Neuromuscolari-Blocking (non depolarizzante): calcio-bloccanti possono aumentare l'effetto neuromuscolare bloccante neuromuscolare di-bloccanti (non depolarizzante). La terapia Monitor Nicergolina: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Nicorandil: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Nitroprussiato: pressione sanguigna Agents abbassamento possono aumentare l'effetto ipotensivo di nitroprussiato. La terapia Monitor Afutuzumab: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. Gestione: Considerare temporaneamente ritenuta antipertensivi farmaci iniziando 12 ore prima afutuzumab infusione e continuando fino 1 ora dopo la fine dell'infusione. Prendere in considerazione la modifica della terapia Palbociclib: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Pentossifillina: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Fenitoina: nifedipina può aumentare la concentrazione sierica di fenitoina. Fenitoina può ridurre la concentrazione sierica di nifedipina. Evitare combinazione Inibitori della fosfodiesterasi 5: possono aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Prostaciclina Analoghi: possono aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Quinagolide: può aumentare l'effetto ipotensivo di abbassamento della pressione sanguigna Agenti. La terapia Monitor Chinidina: Calcio-antagonisti (Diidropiridinici) può diminuire la concentrazione sierica di chinidina. Il calcio-antagonisti (diidropiridinici) può aumentare la concentrazione sierica di chinidina. Chinidina può aumentare la concentrazione sierica di calcio-antagonisti (diidropiridinici). La terapia Monitor Siltuximab: può diminuire la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Simeprevir: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Erba di San Giovanni: può diminuire la concentrazione sierica di nifedipina. Evitare combinazione Stiripentolo: può aumentare la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. Gestione: l'uso di stiripentolo a substrati di CYP3A4 si ritiene abbiano un ristretto indice terapeutico deve essere evitato a causa del maggior rischio di effetti collaterali e la tossicità. Qualsiasi substrato del CYP3A4 utilizzato con stiripentolo richiede un monitoraggio più stretto. Prendere in considerazione la modifica della terapia Tacrolimus (sistemica): Calcio-antagonisti (Diidropiridinici) può aumentare la concentrazione sierica di Tacrolimus (sistemica). La terapia Monitor Tizanidine: CYP1A2 Inibitori (debole) possono aumentare la concentrazione sierica di tizanidina. Gestione: Evitare di queste combinazioni, quando possibile. Se l'uso combinato non può essere evitato, avviare tizanidina a una dose adulta di 2 mg e aumento in 2-4 incrementi mg alla risposta del paziente. Monitor per un aumento degli effetti di tizanidina, comprese le reazioni avverse. Prendere in considerazione la modifica della terapia Tocilizumab: può diminuire la concentrazione sierica di CYP3A4 substrati. La terapia Monitor Vincristina: nifedipina può aumentare la concentrazione sierica di Vincristina. La terapia Monitor Vincristina (liposomiale): nifedipina può aumentare la concentrazione sierica di vincristina (liposomiale). La terapia Monitor Yohimbine: possono diminuire l'effetto antipertensivo di agenti antipertensivi. La terapia Monitor Reazioni avverse Cardiovascolare: il lavaggio (10% al 25%; prodotti a rilascio prolungato 3% al 4%), edema periferico (dose correlata 7% al 30%) Sistema nervoso centrale: capogiri / vertigini / vertigini (10% al 27%), cefalea (10% al 23%) Gastrointestinale: nausea / bruciore di stomaco (10% al 11%) Cardiovascolari: Palpitazioni (≤2% al 7%), ipotensione transitoria (legati dose di 5%), CHF (2%) Sistema nervoso centrale: Nervosismo / cambiamenti di umore (≤2% al 7%), affaticamento (6%), tremore (≤2%), nervosismo (≤2%), disturbi del sonno (≤2%), difficoltà di equilibrio (≤ 2%), febbre (≤2%), brividi (≤2%) Dermatologica: Dermatite (≤2%), prurito (≤2%), orticaria (≤2%) Endocrino & amp; metabolica: le difficoltà sessuali (≤2%) Gastrointestinale: diarrea (≤2%), stipsi (≤2%), crampi (≤2%), flatulenza (≤2%), iperplasia gengivale (≤10%) Neuromuscolare & amp; scheletrico: Crampi muscolari / tremore (≤2% all'8%), debolezza (& lt; 3%), l'infiammazione (≤2%), rigidità articolare (≤2%) Oculare: visione offuscata (≤2%) Respiratorio: tosse / dispnea (6%), congestione nasale / mal di gola (≤2% al 6%), la congestione del torace (≤2%), dispnea (≤2%) Varie: Diaforesi (≤2%) & Lt; 1% (Limitato a importante o pericolosa per la vita): agranulocitosi, allergica epatite, alopecia, anemia, angina, angioedema, anemia aplastica, aritmie, artrite con ANA positivo, bezoari (Procardia XL®), ischemia cerebrale, la depressione, disosmia , epistassi, EPS, disfunzione erettile, eritema multiforme, eritromelalgia, pustolosi esantematiche, dermatite esfoliativa, edema facciale, reflusso gastroesofageo, ostruzione gastrointestinale (Procardia XL®), ulcere gastrointestinali (Procardia XL®), ginecomastia, ematuria, ischemia, leucopenia, labbro cancro (Friedman, 2012), una disfunzione della memoria, emicrania, mialgia, mioclono, nicturia, la sindrome paranoica, parotite, edema periorbitale, fotosensibilità, poliuria, porpora, sindrome di Stevens-Johnson, sincope, tachicardia, alterazione del gusto, trombocitopenia, tinnito, epidermica tossica necrolisi, cecità transitoria, aritmia ventricolare Riportati con l'uso di sublinguale breve durata d'azione nifedipina: infarto miocardico acuto, ischemia cerebrovascolare, alterazioni ECG, sofferenza fetale, blocco cardiaco, grave ipotensione, arresto sinusale, ictus, sincope Avvertenze / Precauzioni Le preoccupazioni relative agli effetti avversi: • Angina / MI: Aumento angina e / o MI si sono verificati con l'inizio o il dosaggio di titolazione di diidropiridinici calcio-antagonisti. tachicardia riflessa possono verificarsi conseguente angina e / o MI in pazienti con malattia coronarica ostruttiva, in particolare in assenza di concomitante di beta-bloccanti. In pazienti con angina instabile / non-STEMI, l'uso di nifedipina a rilascio immediato non è consigliabile se non con concomitante di beta-bloccanti (ACCF / AHA [Anderson, 2013]). • ipotensione / sincope: ipotensione sintomatica con o senza sincope può verificarsi raramente; la pressione sanguigna deve essere abbassata ad un adeguato tasso di condizioni cliniche del paziente. L'uso di nifedipina a rilascio immediato (per via sublinguale o per via orale) in situazioni di emergenza ipertesi e urgenze non è né sicura né efficace. Sono stati segnalati eventi avversi gravi (ad esempio, la morte, ischemia cerebrovascolare, sincope, ictus, infarto miocardico acuto, e sofferenza fetale). nifedipina immediato rilascio non deve essere utilizzato per la riduzione della pressione arteriosa acuta. • Edema periferico: L'effetto collaterale più comune è l'edema periferico; avviene entro 2-3 settimane dall'inizio della terapia. • La stenosi aortica: utilizzare con estrema cautela nei pazienti con grave stenosi aortica; può ridurre la perfusione coronarica con conseguente ischemia miocardica. • stenosi gastrointestinali: Alterazioni dell'anatomia gastrointestinale (ad esempio, grave restringimento gastrointestinale, storia di cancro gastrointestinale, ostruzione, resezione intestinale, bypass gastrico, gastroplastica verticale fasciato) disturbi e sottostanti ipomotilità hanno portato a Bezoar formazione con forme a rilascio prolungato. • L'insufficienza cardiaca (HF): La ACCF / linee guida insufficienza cardiaca AHA raccomanda di evitare l'uso in pazienti con insufficienza cardiaca a causa della mancanza di beneficio e / o esiti peggiori con calcio-antagonisti in generale (Yancy, 2013). • Insufficienza epatica: Usare con cautela nei pazienti con insufficienza epatica. Clearance della nifedipina è ridotta nei pazienti cirrotici che portano ad una maggiore esposizione sistemica; monitorare attentamente per effetti negativi / tossicità e prendere in considerazione un aggiustamento della dose. • cardiomiopatia ipertrofica (HCM) con ostruzione del tratto di efflusso: Usare con cautela nei pazienti con HCM e deflusso ostruzione del tratto da riduzione di postcarico può peggiorare i sintomi associati a questa condizione. problemi di terapia farmacologica simultanee: • Interazione tra farmaci: potenzialmente possono esistere interazioni significative, che richiedono dose o regolazione della frequenza, il monitoraggio aggiuntivo, e / o la selezione di una terapia alternativa. Consultare database di interazioni farmacologiche per informazioni più dettagliate. Dosaggio forma questioni specifiche: • formulazione a rilascio prolungato: Consiste di droga all'interno di una matrice indeformabile; a seguito di droga rilascio / assorbimento, la matrice / shell viene espulso nelle feci. L'uso di prodotti indeformabili in pazienti con nota stenosi / restringimento del tratto gastrointestinale (ad esempio, grave restringimento gastrointestinale, cancro del colon, ostruzione, resezione intestinale, bypass gastrico, gastroplastica verticale banded) è stata associata a sintomi di ostruzione (pharmacobezoar). • formulazione a rilascio immediato: formulazioni a rilascio immediato non dovrebbero essere utilizzati per gestire ipertensione primaria, studi adeguati per valutare i risultati non sono stati condotti. • lattosio: le compresse Adalat CC contengono lattosio; non utilizzare con intolleranza al galattosio, deficit di Lapp lattasi, o sindromi da malassorbimento di glucosio-galattosio. • Chirurgia: Usare con cautela prima di interventi di chirurgia maggiore. bypass cardiopolmonare, la perdita di sangue intraoperatoria o anestesia vasodilatatori possono provocare grave ipotensione e / o aumentato fabbisogno di fluidi. Considerare il ritiro nifedipina (& gt; 36 ore) prima dell'intervento chirurgico, se possibile. • Ritiro: La brusca sospensione può causare rimbalzo angina nei pazienti con malattia coronarica. parametri di monitoraggio La frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, segni e sintomi di CHF, edema periferico Fattore di rischio per la gravidanza Considerazioni di gravidanza Gli eventi avversi sono stati osservati in studi sulla riproduzione animale. Nifedipina attraversa la placenta e piccole quantità può essere rilevato nelle urine dei neonati (Manninen, 1991; Silberschmidt, 2008). Un aumento di asfissia perinatale, parto cesareo, prematurità, e ritardo della crescita intrauterina sono stati riportati a seguito dell'uso materna. ipertensione materna cronica non trattata è anche associata a eventi avversi nel feto, neonato, e la madre. Se è necessario il trattamento per l'ipertensione cronica durante la gravidanza, nifedipina è uno degli agenti privilegiate (ACOG, 2013; FUSC [Magee, 2014]). Nifedipina è consigliato anche per la gestione di insorgenza acuta, grave ipertensione (pressione sistolica ≥160 mmHg o pressione diastolica ≥110 mm Hg) con preeclampsia o eclampsia nelle donne in gravidanza e dopo il parto (ACOG, 2015; Magee, 2014). Nifedipina è stato valutato per il trattamento del travaglio prematuro. Tocolitici possono essere utilizzati per il breve termine (48 ore) prolungamento della gravidanza per consentire la somministrazione di steroidi prenatali e non devono essere utilizzati prima di vitalità del feto o quando i rischi d'uso per il feto o la madre sono superiori al rischio di nascita pretermine (ACOG, 2012). Nifedipina è inefficace per la manutenzione tocolitica terapia (ACOG, 2012; Roos, 2013). Educazione del paziente • discutere uso specifico del farmaco ed effetti collaterali con il paziente in quanto si riferisce al trattamento. (HCAHPS: Durante questa permanenza in ospedale, stavi dato qualsiasi medicinale che non aveva preso prima di prima di dare qualsiasi nuova medicina, come spesso faceva il personale ospedaliero si dicono quello che la medicina è stato per quanto tempo hanno personale ospedaliero descrivono i possibili effetti collaterali in? un modo si potrebbe capire? • paziente può avvertire mal di testa, rossore, bruciore di stomaco, nausea, perdita di forza e di energia, ansia, o la shell tablet nelle feci. Hanno immediatamente rapporto paziente di prescrittore forti capogiri; svenire; aritmia; cambiamenti di umore; fiato corto; eccessivo aumento di peso; gonfiore delle braccia o gambe; dolore muscolare; crampi muscolari; tremori; forti dolori addominali; nero, catramosi, o feci sanguinolente; o di sangue vomito (HCAHPS). • Educare paziente circa i segni di una reazione significativa (per esempio, respiro sibilante, senso di costrizione toracica, febbre, prurito, tosse cattiva, blu colore della pelle, convulsioni, o gonfiore del viso, labbra, della lingua o della gola). Nota: Questo non è un elenco completo di tutti gli effetti collaterali. Il paziente deve consultare il medico curante per ulteriori domande. Uso previsto e limitazioni: non dovrebbe essere stampato e dato ai pazienti. Queste informazioni sono destinate a servire da riferimento iniziale sintetico per gli operatori sanitari da utilizzare quando si parla di farmaci con un paziente. È in ultima analisi, deve fare affidamento sulla propria discrezione, l'esperienza e il giudizio nella diagnosi, trattamento e consigliare i pazienti.
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