Problemas de la piel , crotanol

+

Problemas de la piel Las parassitosi cutáneas se caracterizadas por la presencia de parásitos sobre la piel o dentro de ella; como Viven en la superficie mas externa del huésped figlio Llamados ectoparásitos. Los artrópodos figlio los parásitos que mas frecuentemente infestan al hombre, poseen un Esqueleto externo duro, Patas articuladas y otros apéndices. Se clasifican en: arácnidos que tienen como los 8 Patas ácaros y Arañas y hexápodos que tienen 6 Patas Como Los Piojos, zanzare, Moscas, hormigas y abejas ESCABIOSIS Etiologia Es una de las más cutáneas parassitosi comunes en nuestros países. El agente causale es el acaro Sarcoptes scabiei var. hominis. La hembra de Cuerpo Redondo y mucho más grande que el macho habita bajo el Estrato córneo donde pone 2 a 3 huevos por día, migran Dando lugar al característico Surco O Tunel; después de 3 o 4 días eclosionan Dando lugar a las que larve maduran it 14 a 17 días. i media La vida de una hembra adulta es de aproximadamente 30 días. Epidemiologia El contagio de la enfermedad se realiza por contacto directo piel piel un aunque también puede trasmitirse a través de los fomiti, porque los ácaros pueden permanecer vivos hasta por fuera 3 días de su habitat naturale. La transmisión sessuali es Comun it los adultos. Algunas Variedades zoofílicas del Sarcoptes pueden infestar temporalmente a los humanos, pero no pueden completar su ciclo vitale en el humano, por eso dan pocos problemas a los humanos. El grupo etario mas afectado corresponde un lactantes y que preescolares Viven en condiciones de pobreza Diagnóstico El diagnóstico es eminentemente clínico, los pacientes presentan un característico prurito Nocturno con un polimorfismo de lesiones que van desde la Papula eritematosa Inicial hasta pápulas escoriadas, pústulas, Costras, nódulos, maculas residuales y descamación; La lesione patognomónica es el Surco O Tunel. Las localizaciones mas Frecuentes en edad infantil figlio. cara anteriore de axilas, aree interdigitales de manos, superficies flexoras de muñecas, palmas. plantas, ombligo. regione inguinale y Area del cinturón, con frecuencia se observan en tronco o genitales nódulos eritemato pigmentados conocidos Como nódulos escabióticos; en un 25% de estos pacientes se presentan lesiones en la cara. En las adultos lesiones inicialmente predominan en tronco (mamme), addome y Región glutea siendo excepcional su localización en cara. El número de ácaros presentes en la piel no se correlaciona con la Intensidad del prurito, en promedio Una Persona con escabiosis puede tener un Máximo 20 ácaros, Mientras que en la forma costrosa el número de parásitos es mucho sindaco. La sarna Costrosa, también denominatore sarna Norvegia, se caracteriza por la presencia de Placas queratósicas, costrosas, localizadas predominantemente en manos y torte, las formas eritrodermicas non infrecuentes figlio. Estas lesiones figlio pruriginosas Poco y muy contagiosas. El diagnóstico se Confirma por medio del examen parasitológico obtenido por raspado de una lesione indemne o de un surco, previamente humedecidas. colocando el materiale en una lámina con KOH o agua; SE Observa al microscopio de luz donde se puede apreciar el Acaro, los huevos o Residuos fecales conocidos como escíbalos. Tratamiento El tratamiento debe realizarse a la persona infestada que consulta ya todas las personas Demas que convivan con ella, la mayoría de Las Fallas en el tratamiento se deben a la mala adherencia al tratamiento ya no desinfectar las ropas que se usaron ya no fumigar los enseres de la casa. Terapia de primera línea Permetrina en Crema al 5%, es un piretroide sintético seguro y eficaz que se usa en niños da los 2 meses de edad y en mujeres después de las 12 semanas de gestación. Se aplica en la noche desde la cabeza hasta los torte y se retira con el baño en la mañana, se repite la aplicación a los 8 días. Ivermectina per via orale una dosis de 200 mg / kg e igual dosis a la semana, puede usarse en niños mayores de 5 años, aunque se ha usado desde el año de edad peccato Riesgo alguno. No se usa it mujeres Embarazadas ni en madres en lactancia. Azufre al 5% en Loción, crema o ungüento, aplicado en las noches Durante 7 días. Es el tratamiento de elección en niños menores de 1 año y en mujeres y en Embarazadas lactancia. Terapia de segunda línea lindano o hexacloruro de gammabenceno al 1% en Loción, es neurotóxico, non debe ser usado en niños menores de 2 años, ni en mujeres Embarazadas ni en lactancia. Se aplica en la noche desde la cabeza hasta los torte y se retira con el baño en la mañana, se repite la aplicación a los 8 días. Crotanol al 10% en Loción, de baja eficacia, se aplica en la noche 3 veces a la semana. Benzoato de bencilo al 20% en Loción, se aplica también 3 veces a la semana, causa irritazione en la piel e incluso dermatite de contacto, non debe ser usado en niños, mujeres Embarazadas ni en lactancia. La pediculosi es por causada Piojos pertenecientes al orden Anoplura, género Pediculus de 2 da 3 mm de longitud, senza vuelan ya que Apteros figlio, además figlio aplanados y provistos de uñas Terminales en forma de garra para adherirse al Cabello o à la ropa. Estos insectos figlio ectoparásitos que se alimentan exclusivamente de sangre humana que por obtienen picadura. Las pediculosi figlio producidas por Pediculus humanus con 2 Variedades, capitis y corporis, y el Phthirrus pube morfologicamente muy distinto. De los 3 el único que transmite enfermedad al humano es el Pediculus humanus corporis variedad. Etiologia La pediculosi del pube es causada por el piojo Pthirus pube que parece un cangrejo y tiene 3 pares de Patas. Puede ser Visto peccato ayuda de microscopio, la hembra adulta tiene un Ciclo de Vida de 3 settimane, pone de 30 a 50 huevos en ese tiempo. De allí Salen Las Ninfas que tienen una vida de 14 a 22 días adicionales hasta madurar en la vida adulta. El Piojo del pube non vive más de 24 horas Fuera del cuerpo humano. Epidemiologia Es muy común en personaggi de 15 a 40 años, en Quienes se transmite por vía sessuale, pero también puede ser transmitida por los fomiti como tendidos de cama y toallas. Prefiere la zona pubica, pero puede comprometer otras Áreas donde el pelo corto es como el Tronco, las extremidades, axilas, barba, bigotes, Cejas, pestañas y occipucio. Este Piojo no es de vettore enfermedad humana. Diagnóstico Se Presenta típicamente con prurito en el área pubica, Los Piojos se observan pegados a la Base de los peli, simulando PECA. La piel puede Visualizza excoriaciones y una dermatite Secundaria a la Acción irritante de las heces y saliva de Los Piojos. La presencia de maculas cerúleas, azules o Grises de 0,5 da 1 cm figlio Casi patognomónicas, que se creen Sean Debidas a la degradación de bilirrubina un Biliverdina. Tratamiento Terapia de primera línea La pediculosi del pube puede ser tratada exitosamente con piretrinas naturales (piperonil butóxido) o Sintéticas (permetrina) o también con lindano al 1% en shampoo. Ivermectina per via orale una dosis de 200 mg / kg e igual dosis a la semana. No se usa it mujeres Embarazadas ni en madres en lactancia. Etiologia La pediculosi del capo es causada por el piojo Pediculus humanus capitis, tiene un cuerpo elongado con 3 SEGMENTO y 3 pares de Patas. Es un insecto succionador de sangre, El ciclo de vida de una hembra adulta es de 9 a 30 días, vive en el Cuero cabelludo y sus pone huevos cerca de La Base de los Cabellos. Ponen de 7 a 10 huevos por día que eclosionan 8 a 10 días después, Las Ninfas maduran it 8 a 15 días. Los huevos pueden hasta sobrevivir 10 días y Los Piojos Adulti hasta 3 días Fuera del Huésped humano. El Piojo de la cabeza no es de vettore enfermedad humana. Epidemiologia No existen reservorios animales de estos Piojos. La enfermedad es transmitida por contacto directo de pelo a pelo y por los fomiti como accessori para el Cabello, Peinetas, vestidos y ropa de cama al acostarse. La HIGIENE no tiene que ver con la infestación, los niños mas afectados están entre los 3 y 10 años de edad. Diagnóstico El síntoma principale es el prurito en el cuero cabelludo, que produrre excoriaciones y manchas oscuras correspondientes a las heces de Los Piojos. Encontrar un Piojo adulto en el cuero cabelludo es difícil, sin embargo, al ser examinados los Cabellos se encuentran las fácilmente liendres o huevos adheridos fuertemente un ellos por materiale un pegante Llamado cementina. Las liendres fertili se ven oscuras, infladas por el aire que Contiene la Camara del huevo, Mientras que las liendres non fertili o eclosionadas se ven blancas o translúcidas y colapsadas. Es común observar linfadenopatías cervicales Posteriores. Tratamiento Como ninguna de las drogas disponibles figlio Completamente ovicidas los tratamientos Deben repetirse a la semana. La rimozione de las liendres o huevos es muy Importanti para erradicar la infestación. Se recomienda peinar el Cabello con Peinetas de dientes muy juntos y que previamente hayan sido tratados con solución de Vinagre o Acido acetico al 20% o también con Acido Formico, que sirve para reblandecer la cementina que adhiere la liendre al Cabello. Terapia de primera línea El lindano en shampoo al 1% SE USA como la permetrina. Ivermectina per via orale una dosis de 200 mg / kg e igual dosis a la semana, puede usarse en niños mayores de 5 años, aunque se ha usado desde el año de edad peccato Riesgo alguno. Terapia de segunda línea malathion en shampoo, Crotamiton en Loción y cotrimoxazolo han sido utilizados truffa resultados variabili orali. PEDICULOSI CORPORIS Etiologia La pediculosi corporis es causada por el piojo Pediculus corporis que es morfologicamente Identico al que causa la pediculosi del capo, aunque es mas grande. La hembra adulta puede poner 3000 huevos en su Vida, eclosionan a los 7 a 10 días y requieren 9 días adicionales para su maduración a la vida adulta. La hembra adulta tiene un Ciclo de vida de 20 días y puede sobrevivir más de 10 días peccano Sangre en el medio ambiente adecuado. En contraste con el piojo de la cabeza y del pube, el piojo del cuerpo non vive sobre la piel, el vive en las costuras de los vestidos donde deja sus huevos. Generalmente en la noche, Los Piojos Adulti Emergen de los vestidos para tomar su comida de sangre del Huésped. Epidemiologia El Piojo del cuerpo sé alimenta solista de sangre humana, senza existen reservorios animales o del medio ambiente. Es conocida como la enfermedad de los Vagabundos y es transmitida por los vestidos y la ropa de cama. El Piojo del cuerpo es vettore de varias enfermedades Humanas que incluyen tifo (prowazekii Rickettsia), Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis), y fiebre de las Trincheras (Bartonella [Rochalimaea] quintana). Diagnóstico El síntoma más característico es el prurito de exacerbación nocturna. Se presentan pápulas eritematosas en Áreas Cubiertas del Cuerpo, especialmente en el Tronco, las axilas y las ingles. La cara, Brazos y torte típicamente están respetados. En los casos crónicos es común encontrar excoriaciones, acompañadas de una pigmentazione bar-bronceada conocida como "piel del Vagabundo" en los Casos mas severos. Como es tan difícil encontrar los piojo en la piel, se recomienda buscar Los Piojos y sus huevos en las ropas, especialmente en las zonas de las axilas y de la cintura. Tratamiento Terapia de primera línea Cuando la infestación no es muy grande, el uso de pediculicidas es innecesario. Con solista medidas de higiene, que incluyen el baño del paciente y las lavar ropas de cama y vestidos infestados, figlio mas que para suficientes erradicar la infestación. El uso de pediculicidas es recomendado en situaciones de epidemia e incluye el uso de lindano al 1%, permetrina la 1% o piretrinas sinergizadas con piperonil butóxido. LARVA MIGRANS cutanea Etiologia La larva migrans cutanea es una erupción cutanea autolimitada. Es también conocida como erupción serpenteante o enfermedad del gusano de la arena. Es por causada larve de nematodos que normalmente afectan perros, gatos y otros mamíferos. El Gusano de perros y gatos Ancylostoma Braziliense, es la causa mas común y otros parásitos incluyen: Ancylostoma caninum, Ancylostoma ceylonicum, Uncinaria stenocephala, Bunostomum phlebotomum, Gnathostoma spinigerum, Dirofilaria congiuntive, Capillaria sp, Strongyloides myopotami, Strongyloidespapillosus, y Strongyloides westeri. Epidemiologia La larva migrans cutanea se encuentra en todo el mundo, pero afecta más un Personas de Areas tropicales y subtropicales. Las larve se encuentran en la arena o en el suelo contaminado con heces de animales. Son factores de Riesgo caminar descalzo por la playa, sentarse o acostarse en la playa o jugar con arena contaminada. Los huevos eclosionan en la arena en forma de larve filariformes que figlio Capaces de penetrar la piel de los humanos, permanece en ella, no es capaz de penetrar la membrana basale y muore meses después porque no completar puede su Ciclo de vida en el huésped humano . Diagnóstico Los pacientes afectados notan al Principio La Sensación de cosquilleo o comezón y luego se desarrolla Una dermatite inespecífica en el sitio de la Pentración. Un los días 6 aparece Una erupción Típica sobre torte, glúteos o genitales, consistente en un trayecto serpiginoso, vescicolare, ligeramente Levantado, eritematoso y muy pruriginoso. La larva se encuentra en el polo de avance 1 di 2 cm al frente de la erupción serpiginosa. El Término "erupción reptante" se origina en la Migración de la larva sobre la piel que lo hace un Razón de varios milimetros di 2 cm por día. Tratamiento Terapia de primera línea Las drogas para tratar la larva migrans cutanea producida por gusanos de perros o Gatos figlio el tiabendazole o tópico orale, albendazolo y también orale ivermectina orale. Tiabendazole orale 25 mg / kg 2 veces al día por 2 días, tiene efectos colaterales Como nausea, vomito diarrea y que limitan su uso, por lo que se usa tiabendazole tópico del 10% al 15% aplicado 2 a 4 veces al día. El albendazole orale se da un dosis de 400 mg por día por 3 días. La ivermectina orale se da un dosis de 200 mg / kg di Como única dosis con excelentes resultados. Terapia de segunda línea crioterapia, Aplicada sobre el polo de avance de la larva, buen tratamiento pero doloroso. MIASIS Etiologia Es causada por la invasión de las larve de las moscas a la piel o un tejidos profundos, la palabra miasis VIENE del griego Myia que significa mosca. Las moscas causantes de miasis se dividen en 3 grupos: a). Parásitos obligados para su fase larvaria it animales o en el hombre, figlio del género Dermatobia, Hypoderma, Cordylobia, Gasterophilus, chrysomya y estro. Producen infestaciones en piel, mucose, oídos, fosas nasales e intestino b). Parásitos facultativos que depositan sus huevos en tejidos muertos o en DESCOMPOSICION, figlio del género Sarcophaga, Calliphora, Musca, Fannia, Cochliomya, Lucilia y Phaenicia. No penetran la piel intacta, pero si los Tejidos necróticos y a través de ellos pueden alcanzar Tejidos vivos profundos. c). Parásitos que producen miasis accidentales en regione genitale o anale, figlio del género Musca, Stomoxys y Fannia. hominis Epidemiologia La Dermatobia, causante de la miasis tronculare o furunculosa, la mas común de las miasis que se ven en el hombre, adhieren sus huevos un artrópodos hematófagos como zanzare y garrapatas donde eclosionan en larve que por figlio llevadas los artrópodos hasta que se posan sobre la piel para chupar sangre. De ésta manera Las larve llegan a la piel del huésped y la penetran. Diagnóstico Las formas más Clínicas comunes de miasis sobre la piel figlio: a). Miasis tronculare o furunculosa, es una forma cutanea fija que se muestra como un nodulo eritematoso inflamado al que se le Observa Un pequeño orificio por donde le entra aire a la larva, mide Entre 2 y 5 cm, algunas veces doloroso y con la sensación de que algo se mueve en su interni. Se Localiza en Áreas expuestas del cuerpo como el Cuero cabelludo, extremidades y tronco. Si la larva Madura, it 6 a 12 vendita semanas espontáneamente y la herida cicatriza. Esta larva crece hasta 18 o 24 mm Y es difícil su extracción porque tiene unos ganchos que la adhieren al Tejido subcutáneo. b). Miasis cavitaria, es una forma que las compromete cavidades nasale, orale, oculare, urogenitale y auricolare. Se Presenta con inflamación, nódulos, necrosi de los tejidos, secreción purulenta e intenso dolor. La localización Determina la gravedad de la infestación porque por continuidad con tejidos o estructuras vecinas puede comprometer órganos importantes como Senos paranasales, ojos, oídos e incluso el sistema nervioso centrale. c). Miasis de las Heridas, es una forma producida por las que moscas al ser atraídas por lesiones purulentas o necróticas con mal olor atraen a la mosca Cochliomyia hominivorax quien deposita sus huevos, eclosionan y las larve invaden localmente e non incluso pueden migrar un planos profundos. Tratamiento El tratamiento Consiste en la extracción de las larve por Métodos manuales o quirúrgicos. Tratamiento de primera línea Ivermectina per via orale di 200 mg / kg di Como única dosis, Las larve Mueren y Minimo a las horas 2 o al día siguiente figlio extraídas las larve. La miasis furunculosa con el tratamiento, permite que por semplice apretamiento del nodulo la larva vendita fácilmente. En las demás miasis las larve figlio extraídas con Una pinza de disección o con lavado abundante y Vigoroso. Tratamiento de segunda línea En la miasis tronculare se acostumbra ocluir el orificio del nodulo para asfixiar la larva, usando Vaselina, Parafina, minerali Olio conocidos Caseros y aún Remedios muy (aproximar el calor de un sigaretta, tocino crudo puesto de un día para otro, humo de Sigaretta, mantequilla, ecc). En las demás miasis solista queda desbridar y las extraer larve Vivas. GENERALIDADES Una gran variedad de parásitos pueden llegar a la piel, a las mucose y a los anexos y causar por diversos mecanismos variadas infecciones: los principales y mas Frecuentes pertenecen a los siguientes Phylum o grupos: PROTOZOARIOS, HELMINTOS Y ARTROPODOS. Dentro de los PROTOZOARIOS tenemos los gêneros: Leishmania, Tripanosoma y Ameba. Dentro de los HELMINTOS: los gêneros Nematode y Trematode, en el primero los Subgéneros Anquilostoma, Uncinaria, Necator, Strogyloides y Bunostomum, causantes de Larva Migrans superficiale y Gnathostoma causante de larva migrans profunda y en el segundo (Trematode) los: Shistosomas, Que producen la dermatite por cercarie o dermatite del nadador. tenemos Y dentro los ARTROPODOS: Insectos arácnidos y. Entre los insectos ó hexápodos (que tienen tres pares de Patas) están las larve de moscas que causan la Miasis, los que Pediculos producen la pediculosi. Y el Paederus causante del Foetazo. Y entre los arácnidos, (que tienen cuatro pares de Patas), están las que garrapatas trasmiten la Borreliosi y los ácaros causantes de la Acariasi o Sarna. Ademas Dentro de este último grupo o Phylum (artrópodos) fieno Una gran cantidad de especies que Viven en las Cercanías del Hombre y pueden causar Dano a su Piel de diversas maneras ASI Tenemos eczemi de contactos por mariposas y coleópteros, cutáneas necrosi y reacciones alérgicas por toxinas yo venenos de Avispas y Arácnidos. Dr. Gonzalo Calero Hidalgo La leishmaniosi es una infección principalmente cutaneo mucosa, causada por un hematozoario del género Leishmania, es propia de ciertos animales que constituyen el reservorio de la infección, pero puede accidentalmente arrivare all 'humano por medio de las Picadas de un insecto vettore, perteneciente al género Lutzomía (manta blanca) y causar una gran variedad de Cuadros CLINICOS de carácter cutaneo, cutaneo-mucoso e incluso viscerale. AGENTE CAUSALE Y CICLO evolutivo El Genere Leishmania comprises varias especies Agrupadas en dos Subgéneros: Leishmania y Vianna, todos ellos propios de ciertos animales (reservorio), ESTOS parásitos presentan dos formas evolutivas distintas: amastigote y promastigote. La primera es Redonda u ovalada no tiene flagelos y con tinciones especiales como la de Giemsa Tine su citoplasma de color azul claro y su Núcleo ligeramente excéntrico de rojo púrpura al igual que el cinetoplásto ubicado por delante de el en forma de Barra. Esta forma se encuentra en y desarrolla los animales reservorio y en los humanos cuando se infectan. La otra forma, la promastigote, se encuentra en y desarrolla los insectos vectores del género Lutzomya, es alargada o fusiforme, su extremidad posteriore es más Delgada, de ahí vendita un flagelo libre, también tiene Núcleo centrale y cinetoplasto posteriore. Se Tine igual que la forma amastigote. Estas formas evolutivas se desarrollan de la siguiente manera: el insecto vettore al picar un infectado animale, adquiere con su sangre La Forma amastigote del parásito que en su aparato digestivo cambia a la forma promastigote, forma que es inoculada por medio de nuevas Picadas un otros animales o al hombre, donde Vuelven a la forma amastigote dentro de los macrófagos de la piel, reiniciando así la infección en el reservorio o iniciándola en el hombre. En América Latina en general, incluyendo al Ecuador la enfermedad es rurale, ya que el reservorio y los vectores Viven IT Le zone geográficas montañosas calurosas y húmedas, aunque entre nosotros como veremos mas adelante, también se la ha encontrado en Áreas de la sierra, de igual manera en diversas Ciudades de América Latina se la ha riportato en Áreas urbano emarginate donde el perro u otro animale Casero se ha convertido en su reservorio. En el Ecuador la enfermedad se Presenta en forma endemica en diversas Áreas montañosas y selváticas de la Costa y del Oriente, en Galápagos no se han riportato casos hasta el momento. Con cierta frecuencia en diversos sectores de las Áreas en mención se presentan brotes epidémicos relacionados con determinados cambios climáticos o demográficos. Especies DE AGENTES, RESERVORIOS Y vectores IT AMERICA LATINA Y EN EL Ecuador. AGENTES: SUGENERO LEISHMANIA.- L. L. Mexicana, L. L amazonensis, L. L. pifanoi, L L. garhnami, L. L. venezuelensis y L. L. chagasi SUGENERO VIANNA.- L. V. braziliensis, L. V. guyanensis, L. V. panamensis y L. V.colombianensis. En nuestro país se han riportato las siguientes especies: L. L. mexicana, L. L. amazonensis, L. V. guyanensis, L V. panamensis y L. ecuadoriensis (aún sin clasificar). RESERVORIOS Los principales reservorios en América Latina figlio di tipo rurale (aree montañosas y o selváticas) así tenemos: roedores como guantas y ardillas, marsupiales como la zariguella, desdentados como el perezoso y otros primati inferiores. Sin embargo también se han encontrado afectados otros animales más relacionados con el hombre, Como perros y Equinos En el Ecuador sare han encontrado infectados; la rata negra, la Ardilla gris, El Oso Hormiguero, el cusumbo y el perro Vectores Son las varias de especies Lutzomyas implicadas en la transmisión y Varian de settore un Geográfico un otro. En nuestro país se han encontrado infectados: Lu. trapidoi, Lu. hartmanni, Lu. gómezi y Lu. Ayacuchensis. CUADRO CLINICO Después de inoculadas a la piel por medio de las Picadas de los vectores, por las formas amastigoti figlio englobadas los macrófagos cutáneos y de acuerdo a los tropismos especiales de cada especie ya los mecanismos defensivos de los afectados van una desarrollar las Diversas lesiones de La enfermedad que pueden ser de compromiso solista cutaneo, mucosa cutáneo - o viscerale, de esta última forma, solo se ha descrito en el Ecuador un caso procedente de la Provincia de Esmeraldas. FORMA cutanea PURA. Entre Nosotros la mayoría de casos son de afectación cutanea solista, pero de un gran polimorfismo clínico que resulta necesario tomar en cuenta esta en el enfermedad diagnostico diferencial de todas las patologías cutáneas tropicales, así tenemos: VARIEDADES.- Ulcerosas, non Ulcerosas, Mixtas anérgicas y. Entre las Ulcerosas tenemos: Clásica, impetigenoide, ectimatoide, costrosa, fegedémica y Oreja de Chiclero principalmente. Entre las no Ulcerosas tenemos: Las vegetantes como: papulosa, verrugosa y lupoide; y la nodulare o esporotricoidea. El Análisis de las lesiones y el o seguimiento de las mismas Nos ha permitido observar varias combinaciones de los cuadros anteriores así tenemos: papuloulcerosos, ulcerovegetantes, noduloulcerosos. EVOLUCION.- En el sitio de la inoculación se produrre Una Papula que puede confundirse con la reacción propia de cualquier Picada, pero Esta es persistente y mas tarde erosiona o ulcera adoptando lo que al parecer es la forma mas frecuente, la úlcera típica, la cual es rotonda, de Bordes elevados, cortados un pico y de superficie limpia o ligeramente granulomatosa. Su número y ubicación es de lo mas variado, dependiendo del Sitio o sitios de la (s) Picadas, pueden Haber varias ulceras por inoculación múltiple o por diseminación linfatica o sanguinea. Las Áreas expuestas figlio por las más lógica afectadas. Si las ulceras se extienden constituyen la forma fagedénica. Si se cubren de Costras la forma ulcerocostrosa y SI al contrario permanece pequeña y superficiale la impetiginoide. Cuando la inoculación es en el Pabellón auricolare origina la forma Oreja de Chiclero, denominada así, por que se presentaba más en Trabajadores Mexicanos del Caucho. En ciertos sectores de la cordillera andina Ecuatoriana (Provincias de Azuay y Chimborazo) cercanas a las Ciudades de Cuenca o Alausí se ha descrito en la cara de Menores, lesiones papulosas o papuloerosivas que tienden un involucionar después de algún tiempo de evolución, se piensa que esta forma llamada de altura es causada por una especie de poca Agresividad, la presentación en la cara se deberia a que es la única área descubierta del menor por el frío de la regione. En la Provincia de Esmeraldas es donde más se han observado las formas vegetantes y ulcerovegetantes. La formas nodulares pueden ulcerarse y dar una imagen muy semejante al de la esporotricosis, Esto es una lesione noduloulcerosa Inicial y luego varios nódulos que siguen el curso de un Cordón linfático. La forma lupoidea es que Aquella cicatriza por un lado y progresa por otra. También Hemos Visto casos que Aparentemente auto involucionan, pero meses después reactivan, constituyendo la forma Crónica recidivante. Finalmente tenemos la forma anérgica caracterizada por presentar como la lepra lepromatosa, multipli lesiones papulosas, nódulares y o placas infiltradas en todo el cuerpo, ha sido descrita en el Ecuador en un solista paciente procedente de la Provincia de Esmeraldas. Los pacientes con esta variedad Clínica figlio negativos a la prueba de Montenegro, pero tienen abundantes parásitos en sus lesiones de donde se ha aislado la L V. amazonensis. FORMA cutaneo MUCOSA Leishmaniosi cutaneo mucosa Al contrario de los que se CREIA ante esta forma Clínica no es la que predomina en el país, en su mayoría proceden del Oriente Amazónico y de la parte norte de la Ecuatoriana Costa (prov. Di Esmeraldas y sectores vecinos), la LV. braziliensis al parecer es la que tiene un sindaco tropismo para las comprometer mucose y ser su agente causale, también lo pueden hacer con mucho menor frecuencia las otras especies del subgénero Vianna. Las manifestaciones mucose se presentan después de las cutáneas en variabile tiempo un, que puede ser de semanas o mesi, fieno Casos que se han presentado años después, incluso después de haber Aparentemente cicatrizada la lesione cutanea Inicial: El septun nasale es el sitio de inicio de las manifestaciones mucose, se Presenta edematoso e infiltrado para luego ulcerarse, úlcera que puede progresar y Grandes causar mutilaciones de las mucose nasali y orofaríngea, la caída del séptun por su Destrucción da lugar a la imagen de característica nariz de tapiro. Según las defensas del afectado estas lesiones pueden llevarlo a la muerte por complicaciones respiratorias. Leishmaniosi viscerale ha sido riportata con poca frecuencia en diversos países de América latina Como: Venezuela, Brasile y Bolivia, en el Ecuador da solo se ha riportato Un caso procedente de la Provincia de Esmeraldas, se le atribuye a la L. L. chagasi el agente causale. En el Sitio de la inoculación no se produrre ninguna lesione Importante, el parásito va directamente a las visceri, Produciendo después de una INCUBACIÓN de 2 a 6 mesi, adenomegalias y epato-esplenomegalia (Kalazar), se acompaña de Malestar generale y Fiebre en dromedario (dos Alzas térmicas diarias), tiempo después se presentan en la piel manchas melanodérmicas (Postkalazar). DIAGNOSTICO Los Métodos de laboratorio para el diagnostico de la enfermedad pueden ser directos que el visualizan parásito e indirectos que detectan la respuesta inmune Celular o umorale: Directos e Indirectos. Directos, entre ellos tenemos: frotis, estudio histopatológico, cultivo, inoculación al criceto y PCR principalmente e Indirectos, como: intradermoreación de Montenegro e inmunofluorescencia indirecta (IFI) Veamos cada uno de ellos. El frótis con tinción de Giemsa es el más procedimiento usado por su relativa sencillez. La muestra se toma del borde de una lesione en los casos ulcerados o Abiertos y por punción en Casos cerrados, el personal entrenado puede identificar las Leishmanias por su forma y por sus cualidades tintoriales, se muestra redondeado u Ovalado, con citoplasma azulado y Núcleo y cinetoplasto rojo púrpura. Como todas las figlio especies Similares no se puede determinar la variedad causale, aunque Ultimamente sé esta demostrando que las del Subgénero Vianna Son Mas pequeñas. En lesiones Antiguas, en que hay pocos parásitos este examen puede ser negativo. El Medio de cultivo más usado es el denominado de NNM que utiliza un agar sangre modificado, donde al cabo de 7 a 12 días del sembrado, se desarrollan las formas promastigoti correspondientes. La histopatología es otro Método muy usado por los dermatólogos, por Existir Rasgos o parámetros histológicos especiales que un patologo entrenado puede recocerlos, la visualización del parásito también es factible, libres o en el interior de macrófagos, con las nuevas Técnicas de La biologia molecolare it Laboratorios de Investigación se los reconoce con facilidad por medio del PCR, aunque se encuentren en pequeño número, además con esta técnica que el amplifica genoma del parásito y los teniendo "Primer" de cada especie, se puede identificar la especie causale. De los indirectos, la intradermoreacción de Montenegro es la mas usada, mide la respuesta inmune Celular del paciente frente a la infección por medio de una reacción cutanea. En la cara anteriore del antebrazo se aplica intradérmicamente o, 1 cc.